妇产科

阴道前壁膨出的症状 你知道这些症状吗

文章来源:福州台江医院

阴道前壁膨出的症状

  阴道前壁膨出病情较轻的患者几乎没有任何症状,排尿不干净的时候才能感觉到膨出严重的症状。道前壁膨出的患者最主要的症状就是阴道有脱落或者有关的症状,例如经常会感觉到有物体从阴道中脱出等。

  在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时,该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小,甚至消失。患者有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部痛久立后加重以及性交困难等。往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。

  临床分度

  1、Ⅰ度(轻度) 阴道前壁膨出已达处女膜缘,尚未出阴道口外。

  2、Ⅱ度(中度) 部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。

  3、Ⅲ度(重度) 阴道前壁已全部膨出于阴道口外。

  体征包括阴道有肿物脱出、压力性尿失禁。阴道前壁膨出发生压力性尿失禁的占39%。

  当膀胱处在充盈的情况下,患者应该先取膀胱截石部位检查外部生殖器,假如没有发现相对应的体征或者无法确定最大脱垂的程度,那么应该保持站立体位的检查。

  如没有发现明显的脱出组织,轻轻分开小阴唇暴露前庭和处女膜,评估会阴体的完整性,并估计脱出组织的大小。用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁,然后让患者用力屏气或用力咳嗽,观察盆腔器官的脱出,并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损,前者表现为阴道侧沟的消失或分离;而中线膨出则表现为阴道侧沟的存在。

  阴道前壁下降就有膀胱下降,同时伴有或不伴有尿道过度移动。如并发尿道膨出,腹压增加时,尿道向下、向前呈旋转样滑动。

  有研究表明,重度脱垂的妇女的排尿不畅感归因于尿道梗阻,当脱垂减轻后,尿道功能紊乱就暴露出来了,同时伴有压力性尿失禁。有重度脱垂的妇女,将脱垂物还位后,检查尿道功能是非常重要的。将膨出物还纳后,如患者排尿正常,但用力咳嗽或Valsalva运动仍有漏尿,则提示尿道括约肌功能障碍。

  阴道前壁膨出的治疗

  一、西医

  通常,在治疗患有大小便失禁以及盆腔器官脱垂的患者的时候,一定要考虑到盆腔所起的支持作用的组织与结构,这一点是至关重要的。

  手术医生要分析不同患者损伤部位的不同和特异性,这样才能达到使解剖和功能恢复,达到最终目的。当尿道括约肌功能障碍时,手术应选择一种方法既能解决阴道前壁膨出又能治疗压力性尿失禁。如果没有发现尿道括约肌功能障碍,尽管尿道和膀胱颈作为阴道前壁支撑组织的一部分,但也不必要行对抗压力性尿失禁的手术。

  1、手术治疗

  阴道前壁膨出的手术治疗指征是:①重度膨出;②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎;③伴有压力性尿失禁。

  (1)阴道前壁缝合术尿道下折叠术

  阴道前壁缝合术的目的就是折叠缝合阴道肌肉和膀胱表面筋膜(耻骨宫颈筋膜)或阴道侧壁组织,使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。

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