妇产科

外阴肿瘤治疗方法有哪些?

文章来源:福州台江医院

  医师表示,外阴良性肿瘤较少见,主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。那么,外阴肿瘤治疗方法有哪些呢?

 

  良性外阴肿瘤分为这几类

  1、纤维瘤

  纤维瘤由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。初起为硬的皮下结节,继而可增大,形成有蒂的硬的实性块物,大小不一,表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。治疗原则为沿肿瘤根部切除。

  2、平滑肌瘤

  医师表示,平滑肌瘤不源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄,主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面,形成质硬、表面不滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构,常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除。

  3、汗腺瘤

  汗腺瘤由汗腺上皮增生而成。生长缓慢,直径为1~2㎝。肿瘤包膜完整,与表皮不粘连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性,极少恶变。治疗原则为先作活组织检查,确诊后再行局部切除。

  4、乳头瘤

  医师表示,乳头瘤为单个肿块,多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起,覆有油脂性物质,呈指状,突出于皮肤表面,其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质,其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。2%~3%有恶性倾向,应手术切除。术时作冰冻切片,若证实有恶变,应作较广泛的外阴切除。

 

  5、脂肪瘤

  脂肪瘤来自大阴唇或阴阜的脂肪组织,为生长缓慢、质软肿瘤。位于皮下组织内,呈圆形分状,大小不等。也可形成带蒂块物。镜下见成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂。小脂肪瘤无需处理;肿瘤较大,引起行走不适和性生活困难,需手术切除。

  外阴肿瘤治疗方法有哪些?

    一、手术治疗

  0 期:单侧外阴切除。

  Ⅰ期:ⅠA期外阴广泛切除;

  ⅠB期病灶位于侧边则行外阴根治术及病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术。若病灶位于中线则行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。

  Ⅱ期:手术范围同ⅠB期,若有腹股沟淋巴结转移,术后应放疗(腹股沟与盆腔淋巴结区域)。也可加用化疗。

  Ⅲ期:同Ⅱ期或伴尿道前部切除与肛门皮肤扫除。

  Ⅳ期:外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜,则需作相应切除。

 

    二、放射治疗

  外阴鳞癌对放射线敏感,但正常组织对放射线的耐受性差,使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。放疗采用体外放疗(60Co、直线加速器或电子加速器)与组织间插植放疗(放射源针60Co、192Ir插入癌灶组织内)。外阴癌的放疗指征为:

  1、不能手术或手术危险大,癌灶范围大不可能切净或切除困难者;

  2、晚期病例先行放疗,待癌灶缩小后,行较保守的手术;

  3、复发可能性大的,如淋巴结有转移、手术切端癌细胞残留,病灶靠近尿道及直肠近端,既要保留这些部位,又要彻底清除病灶,可加用放疗。

    三、化学药物治疗

  适用于较大癌肿的术前准备或局部复发。常用的药物有:博来霉素15mg肿瘤局部基底部注射,每天或隔天1次,7-10次为一疗程。环鳞酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌作局部注射。为提高药物浓度,也可盆腔动脉灌注给药。

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