妇产科

卵巢癌——初次治疗最重要

文章来源:福州台江医院

  卵巢癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,已经成为威胁女性健康的一大杀手。由于目前还没有较好的手段帮助我们早期诊断卵巢癌,因此,绝大多数卵巢癌发现时已是晚期,使得我们对卵巢癌的治疗仍处于一个比较被动的状态。对于一个卵巢癌患者来说,及时的发现和诊断或许是“救命”的第一步,但这却是远远不够的——在发现卵巢癌的“敌情”之后,系统而规范的治疗才是真正能够延长“生命线”的保证。而在这场与卵巢癌较量的战场上,初次治疗好比我们对敌人发起的第一轮“攻击”,在最佳的时机进行最合理的治疗方能强有力的扼制肿瘤的进展,获得“一役毙敌”的良好效果;反之,则会使原本可以制胜的“歼灭战”,成为一场与四处扩散的肿瘤细胞长期的“拉锯战”。因此,对于卵巢癌,初次治疗尤为重要,甚至可以说是所有治疗中最重要的一步。

  卵巢癌的治疗首先应确定分期,因为后续的治疗需要根据不同的分期,制定不同的治疗方案。而手术常常不仅是确诊的最佳手段,而且也是唯一能够精确确定分期的方式,我们称之为“手术病理分期”。因此,在初次治疗中,手术治疗是最重要的环节。

  早期卵巢癌(I、II期)治疗目标应为治愈。除极少部分客观情况不允许之外,手术治疗绝对应该作为首选,范围应包括开腹后留取腹腔冲洗液或腹水、盆腹腔的全面探查、多点腹膜或可疑病灶的活检或细胞学检查、以及全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结的切除术。上述手术我们统称为卵巢癌的全面分期手术。部分极早期的年轻病人也可以行保留生育功能的全面分期手术,即保留子宫和健侧附件,其余同上。由于手术范围不够就不能获得最全面的病理诊断,就不能准确的分期。因此,我们强调越是早期,手术范围越要够大。值得注意的是我国幅员辽阔,医疗水平发展不均一。如果是在没有相应手术技术的医院,术中偶然发现是卵巢癌,应尽量切除病灶或只取活检,然后尽快转有手术技术的医院行开腹再分期手术,以便获得精确的手术病理分期。术后应根据手术病理分期的结果和组织病理学类型及分级,将患者分为高、中、低危型,根据这种危险度的分型,选择观察或化疗3-6疗程。目前一般情况下,首选的化疗方案应该是紫杉醇+卡铂。

  晚期卵巢癌(III、IV期),治疗的目的是尽可能延长生存,甚至治愈。手术应尽量作为治疗的首选。部分经评估难以达到满意肿瘤细胞减灭术(残余病灶<1cm),特别是>70岁的患者,可以考虑先用新辅助化疗(紫杉醇+卡铂,通常1-3个疗程),使病灶缩小再手术。卵巢癌的恶性程度很高,容易转移和复发,在初次治疗时应尽可能的切除所有的肉眼可见病灶,最好能达到无肉眼残留,或争取残余病灶小于1cm, 即所谓满意肿瘤细胞减灭术。初次手术治疗越满意的患者,预后也会更好,也才能使得后续的化疗或生物治疗真正能有用武之地。因此,晚期病人的手术难度更大,有时候除了切除全子宫和双侧附件及大网膜、阑尾之外,还有可能需要切除部分肠管、膀胱,输尿管、甚至部分肝脏、部分胰腺、脾等脏器。对于初次手术没有达到满意程度的病人,可以选择性的在化疗3个疗程后行间歇性肿瘤细胞减灭术,如果可以将肿瘤切净,同样可以达到较好的治疗效果。如果说手术是我们的“突击队”,那术后的化疗则是强有力的“后援军”,唯有合理而系统的、足量和足疗程的化疗才能“全歼”残存的肿瘤细胞,达到满意的疗效。换句话说,只有满意的手术联合规范的化疗,才能够最有效的减缓甚至阻止肿瘤的复发和进展。化疗首选方案同早期卵巢癌,不过,对满意肿瘤细胞减灭的患者,可以考虑配合腹腔化疗,一般认为效果优于单纯静脉化疗。至于化疗的疗程数,可以根据具体情况做6-8疗程的化疗。

  正因为卵巢癌的手术本身范围和难度较大、并发症较多,需要联合妇科肿瘤医师、胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科、血管外科医师、麻醉和ICU医师等多科室的力量共同完成,有时还需要内科医师的配合;术后的化疗及其方案的制定也需要妇科肿瘤医师系统的“量身定制”,所以建议患者在发现可疑卵巢癌时,应该就诊于拥有专业团队的医院,系统的评价病情并制定个体化的最佳治疗方案,打好至关重要的“第一仗”,“狠、准、稳”的与卵巢癌打一场漂亮的歼灭战

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