我院首例左肾盂旁囊肿输尿管软镜钬激光内切开去顶减压内引流术获
文章来源：福州台江医院
导读
近日，我院泌尿外科阮秀武医生和协和医院专家合作，成功实施了一台左肾盂旁囊肿输尿管软镜钬激光内切开去顶减压内引流术+碎石取石术，此为我院首例，再次填补了该手术方法的空白。
据了解，患者肖先生今年46岁，出现反复腰部酸痛1年，最近加重，到当地医院就诊，经彩超检查显示：1、左肾多发性结石；2、左肾积水，后来肖先生经朋友推荐到福州台江医院住院治疗。
到院后，泌尿外科阮秀武医生接诊，经进一步CT、造影检查后，发现左肾不是积水，而是肾盂旁有个3~4公分的囊肿，伴左肾下盏结石。阮医生表示，幸好及时发现，否则如果时间久了，囊肿压迫，肾盂会出现梗阻，进而影响肾功能。
针对该病例，传统有多种手术方案，但阮医生为患者选择了一种最微创的手术方式：
左肾盂旁囊肿输尿管软镜钬激光内切开去顶减压内引流+碎石取石术，该手术方式创伤小、恢复快，住院时间短，费用不高。手术后，患者只需住院两三天便可出院。
术后复查，患者不但囊肿消失，而且结石清理干净，恢复效果很好，患者非常满意。日前，患者已出院。
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肾盂旁囊肿
肾盂旁囊肿是由单纯性肾囊肿发展变化而来，囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，内含草黄色清液，少数囊肿内含血性液体，感染后壁可增厚，内含黏稠的液体。
发生在肾门肾窦附近的囊肿，长大后可进入肾窦，命名为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成，发病年龄在50岁以后。肾盂旁囊肿通常单发，也可多发，双侧同时发病较少。组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿，临床将这两种通称为肾盂旁囊肿。
病因
肾盂旁囊肿形成的原因大多由父母基因遗传缘故，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。但也有的不属于父母遗传造成，而是在胚胎形成过程中，基因发生了突变，形成了肾盂旁囊肿。
临床表现
1、腰部疼痛：由于囊肿压迫肾盂、输尿管，使平滑肌痉挛或囊肿生长牵拉包膜及继发性肾积水所致。此为较常见的症状。
2、血尿：由于平滑肌痉挛可产生镜下或肉眼血尿，囊肿破裂并与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓条状血块。
3、高血压：囊肿压迫导致肾缺血，肾素、血管紧张素增高。
4、触诊：囊肿较大或肾积水巨大者可触及腹部包块。
5、感染：合并感染时可有寒战、高热、肾区叩痛等症状。
6、其他：囊肿小或压迫肾盂轻微时可无症状。
检查
01
静脉肾盂造影：可发现肾盂、肾盏或上段输尿管被肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫，出现弧形压迹、变形、移位或拉长，如囊肿与肾盂肾盏无交通，则肿物无造影剂，较小的囊肿可无上述改变。
02
CT检查：可显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形包块，肾盂旁囊肿位于肾窦内，较大的囊肿可向肾门突出；而肾囊肿多位于肾皮质区，呈圆形，可为单发或多发。
03
B超检查：可见肾门附近有一液性暗区。易被误认为肾盂积水；在一些非梗阻条件下集合系统亦可显示扩张，如肾外肾盂、较大的肾漏斗部、可扩张性肾盂及因反流性肾疾病所致肾盏扩张，因此超声诊断肾盂旁囊肿的假阳性率达11%～26%。
04
磁共振检查：可见肾囊肿呈圆形或椭圆形低信号。
治疗
手术方法选择
★（1）腹腔镜囊肿切除术，具有创伤小、病人恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿安全可靠，充分体现了腹腔镜手术的微创优势。
★（2）囊肿去顶减压或囊肿切除术，传统的手术方式是切除大部分囊壁，并以肾盂周围带蒂脂肪填塞。
★（3）B超定位下穿刺抽吸囊肿液并注射硬化剂。此种方法容易复发。
★（4）单侧肾盂旁囊肿可采用经腹膜后途径，双侧囊肿可采用经腹腔途径同时处理。
★（5）采用输尿管软镜钬激光内切开去顶减压内引流术是近来最微创、最先进的治疗方法，有条件的医院值得推广。
闽公网安备 35010302000179号