台江动态

我院首例左肾脓肿伴左输尿管结石、败血症患者微创治疗获得成功

文章来源:福州台江医院

 

 

近日,我院泌尿外科急诊抢救一例左肾脓肿(首例)伴左输尿管下段结石、败血症患者获得成功。

 

据了解,患者陈女士,41岁,入院前左腰部阵发性剧痛伴畏冷发热17小时,并出现呕吐、头痛、全身乏力,已辗转多家医院,最后在某省级医院彩超检查显示:
1. 左输尿管下段结石伴左肾轻度积水;
2.左肾囊肿,血常规WBC21.2×109/L,尿常规WBC2+。
因无床位,所以转到我院治疗。入院后积极完善各项术前检查,彩超示:左输尿管下段结石1.5cm,CT平扫示左肾囊肿4cm。

泌尿外科阮秀武主治医师初步考虑左输尿管下段结石伴泌尿道感染,于是入院后第一天即行左侧输尿管镜镜检+钬激光碎石取石+双J管置入术,手术顺利,但术后患者仍反复畏冷、寒战、发热高达39℃,伴左腰部剧痛,血常规WBC15×109/L,血培养检出大肠杆菌(败血症),使用泰能、舒普深等三线药物仍不能控制感染,症状反复,若不找出病因并治疗,患者即会很快出现感染性休克甚至生命危险。

 

术后第六天阮医生根据多年临床工作经验,考虑患者很可能合并左肾脓肿而不是囊肿,立即行左肾CT增强扫描,终于确定为左肾脓肿5cm,于是立即于当日再行彩超引导下左肾脓肿穿刺引流术,术中抽出左肾上级脓腔内脓液28ml,术中留置引流管,术后患者左腰痛症状迅速缓解,手术当日热退,体温恢复正常,血象也恢复正常。

术后左肾脓液培养也报告大肠杆菌生长,证明败血症的感染源在左肾脓腔,经积极脓腔冲洗引流及抗感染治疗一周后患者康复出院,出院时患者及家属非常感谢我院泌尿外科医师的辛勤努力使患者转危为安,并摆脱了病痛,脸上露出灿烂的笑容。

患者出院两周后来我院复查CT,脓腔已完全闭合,炎症已完全消散。

 

相关链接:肾脓肿

肾脓肿(renal abscess)肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏,形成一脓性包囊,肾功能完全丧失,常见于上尿路梗阻的患者。1、临床症状: 高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血,为 全身表现,腰痛,慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛,腰部可扪及肿块。2.尿液中大量脓细胞。3.血中白细胞明显增高。4.X线平片肾影增大,造影患肾不显影。

 

 
病因

 

致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌.如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。

 

 
治疗

 

1.全身治疗 卧床休息,输液、多饮水,维持每日尿量达1.5 L以上,有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。

 

2.抗菌药物治疗 可选用药物有:

SMZ-TMP对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效;

喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少,除不宜用于儿童及孕妇外,临床已广泛应用;

青霉素类药物;

第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染,第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显着,与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢他定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效;

去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏患者的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广,对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。 以上的治疗宜个体化,疗程7~14日,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持。

 

对症治疗应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激。以缓解膀胱刺激症状。Ca离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。

治疗:肾脓肿治疗不及时,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症,同时应用足量抗菌素,如果肾尚能保留,首先要解除病因:如取出梗阻的结石,或整复输尿管畸形术,行肾造口,引流脓液,保留肾功能,缓解症状,肾脏破坏严重,功能严重丧失,需行肾切除术。

 


联系我们

地 址:

福州市五一南路293号

Q Q:366019753

总 机:

0591-8745-3766