什么是异位妊娠？

 

孕妇正常妊娠时，受精卵会在子宫腔内着床并生长发育。受精卵在子宫腔以外的地方着床称为异位妊娠，也就是我们俗称的宫外孕。

 

有哪些常见的异位妊娠？

 

输卵管妊娠（最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、破宫产瘢痕妊娠、子宫子宫残角妊娠。

 

输卵管妊娠

 

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占总数的95%左右，其中输卵管异位妊娠又以壶腹部妊娠最多见，约占78%。峡部、伞部和间质部妊娠较少见。

 

输卵管妊娠病因

 

1、输卵管炎症：输卵管炎症是输卵管异位妊娠的主要病因。

 

（1）输卵管黏膜炎使黏膜皱褶粘连，管腔变窄和纤毛功能下降，从而导致受精卵不能正常通过输卵管进入到宫腔，从而在输卵管内着床。

 

（2）输卵管周围炎能够造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，蠕动减弱，影响受精卵运行。

 

（3）淋病奈球菌及沙眼衣原体引起的输卵管炎症常可累及黏膜。

 

（4）结核杆菌感染生殖道而引起结节性输卵管峡部炎。

 

2、输卵管发育不良或功能异常

 

（1）输卵管过长；

 

（2）肌层发育不良；

 

（3）黏膜纤毛缺失；

 

（4）输卵管憩室或有输卵管副伞；

 

（5）输卵管功能（蠕动、纤毛活动）功能异常；

 

（6）精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常。

 

3、输卵管妊娠史或手术史

 

（1）曾有输卵管妊娠史，再次发生妊娠的概率达到10%；

 

（2）输卵管绝育手术史患者输卵管妊娠发生率达到10%-20%；

 

（3）接受过输卵管粘连分离术、输卵管成形术患者，发生输卵管妊娠的可能性增大。

 

4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生殖技术的应用，使得输卵管妊娠发生率增加。美国因助孕技术应用导致的输卵管妊娠发生率约3%。

 

5、避孕失败和其他：口服紧急避孕药失败等因素都会发生异位妊娠几率增加。

 

其他的异位妊娠

 

卵巢妊娠：指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1:7 000-1:50 000。

 

诊断标准：①双侧输卵管正常；②胚泡位于卵巢组织内；③卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；④胚泡壁上有卵巢组织。

 

主要症状：停经、腹痛以及阴道流血。

 

腹腔妊娠：指受精卵位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率约为1:15000，母体死亡率约5%。

 

诊断标准：①双侧输卵管正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性；④胚泡壁上有卵巢组织。

 

主要症状：患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫血症状、伴有腹痛及阴道流血。

 

宫颈妊娠：受精卵在宫颈管内着床和发育，发病率约为1:18000.

 

诊断标准：①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；②妊娠产物完全在宫颈管内；③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。

 

子宫残角妊娠：受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。

 

剖宫产瘢痕部位妊娠：指有破宫妇产史孕妇，受精卵着床于子宫下段剖宫切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。

 

临床表现

 

1、典型症状为停经后腹痛和阴道流血

 

（1）停经：多有6-8周左右的停经史，还有20%-30%患者可无停经史，把不规则阴道流血误认为月经。

 

（2）腹痛：输卵管妊娠患者的主要症状。

 

（3）阴道流血。

 

（4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现出血性休克。

 

（5）腹部包块。

 

2、体征

 

（1）一般情况：出血少时，血压可代偿性升高；出血多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。

 

（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛。

 

（3）盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；输卵管妊娠破裂或者流产者，阴道穹隆饱满，有触痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时可引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，这是输卵管妊娠的主要体征之一。

 

异位妊娠常用诊断标准

 

1、hCG测定：hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要，血hCG＞2000IU/L，超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。

 

2、腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准。

 

3、孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎发育情况有帮助。

 

4、B超诊断：异位妊娠时，子宫内未见妊娠囊。

 

5、阴道后穹隆穿刺：一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血者。

 

6、诊断性刮宫：很少应用。

 

异位妊娠的治疗方法

 

1、药物治疗

 

（1）主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，还必须符合以下条：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤400mm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。

 

（2）药物治疗主要的禁忌症：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥400mm或≥350mm伴有胎心搏动。

 

（3）药物治疗方案很多，常用甲胺蝶鞍（MTX），剂量为0.4mg/（kg.d），肌肉注射，5日为一疗程。通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，是胚胎组织细胞坏死、脱落、吸收。

 

2、手术治疗

 

（1）手术治疗分保守手术和根治手术：①保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。②根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。

 

（2）手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血hCG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块）；④随诊不可靠者；⑤药物治疗禁忌症患者或药物治疗无效患者。

 

妈妈都是英雄，每一位妈妈都是历经万难才能给予我们生命；每一位妈妈都是辛苦十月，用自己的血肉为我们提供生命所需；每一位妈妈都是在鬼门关走过一圈，但当她听到自己孩子第一声啼哭的时候，没了痛，有的只是做母亲满满的幸福感！希望每位母亲都能“好孕连连”，永远不要遇到“异位妊娠”这种“坏孕气”，最后如果可以的话，请拥抱下您的母亲和妻子，她们在用生命为我们孕育着新的希望！