主要包括:
一般检查
1.病史:包括婚姻史及避孕情况、月经史、生育史、既往史、家族史、性生活史及个人史。
2.全身检查:注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况,必要时测基础代谢率。
3.妇科检查:注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等
特殊检查
(一)卵巢功能检查:
1.于月经前1~2天,或经期头12小时内,取子宫内膜,检查有无分泌期变化,决定是否有排卵,同时排除内膜病变。
2.阴道脱落细胞检查:阴道黏膜受卵巢激素影响呈周期性改变。阴道上皮在激素影响下,细胞逐渐达到完全分化成熟。孕激素对阴道上皮细胞的影响,、是在雌激素影响下的综合作用。黄体期涂片的特点是细胞以中主,固缩核细胞和嗜伊红细胞数下降。检查的临床意义是反映体内雌激素水平。
3.宫颈粘液结晶检查:宫颈黏液是宫颈的分泌物,有正常卵巢功能的育龄妇女在卵巢性激素的影响下,宫颈黏液的物理、化学性状有周期性变化。其临床意义主要是用于闭经原因的鉴别及诊断有无排卵;预测排卵期;
4.基础体温测定BBT:是在较长时间睡眠(5~6小时以上)后醒来,未进行任何活动所测得的体温,它反映机体处于静息状态下能量代谢的水平。
(二)激素功能试验:
1.孕激素试验:酮20mg/d日,停药后7日内如有撤药性阴道出血,提示体内有一定是量的雌激素,属I度闭经。若无出血,即所谓阴性,提示体内雌激素水平极低,子宫内膜增生不良或子宫内膜先天性缺乏或遭破坏,如幼稚子宫,严重子宫内膜结核或宫腔等情况引起。
2.雌激素试验:孕激素试验阴性,可做雌激素试验。口服已烯雌酚1mg/d共20日,停药后阴道出血,提示下丘脑—垂体—卵巢轴,致使雌激素水平低下。若无阴道出血,则提示子宫性闭经。
3.GnRH兴奋试验的临床意义:
(1)下丘脑功能不全:FSH、LH基值正常或偏低,GnRH兴奋试验呈正常反应。
(2)垂体功能不全:FSH、LH基值低,GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应,见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征。
(3)卵巢功能不全:FSH、LH基值高,GnRH兴奋试验呈活跃反应。
(4)多囊卵巢综合征:FSH基值正常或偏低,LH基值则较高,GnRH兴奋试验LH呈活跃反应,而FSH呈正常反应。
必要时也可做克罗米芬试验、促性腺激素试验、促肾上腺皮质激素兴奋试验、地主松抑制试验、促甲状腺激素释放激素兴奋试验等。
(三)性激素六项检查:了解下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能。
(四)输卵管通畅检查:
包括输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影HSG;有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔,通过输卵管而后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位,同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。
(五)性交后试验:性交后2小时内检查子宫颈粘液,如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子,说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔,不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。
(六)玻片试验:排除宫颈黏液中有无抗精子抗体。
(七)腹腔镜检查:以诊断有无原发性、继发性及原因不明的不孕症、是否有输卵管炎症、粘连、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫畸形等。
(八)宫腔镜检查:排除不孕不育的原因。
(九)染色体检查:排除基因异常的原因。